Quality of life impairment in patients with head and neck cancer and their caregivers: a comparative study / Comprometimento na qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e de seus cuidadores: estudo comparativo

Abstract Introduction: Head and neck cancer represents 3% of all the types of malignant neoplasms and squamous cell carcinoma (SCC) is responsible for 90% of these cases. There have been some studies evaluating the quality of life of these patients, but little is known about the physical and emotional effects on their caregivers. Objective: To evaluate the quality of life of patients with head and neck cancer and their caregivers by applying validated questionnaires. Methods: Thirty patients with advanced tumors (SCC stage III or IV) and their 30 caregivers were included. Specific questionnaires (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca, and Caregiver Strain Index - CSI) were applied during routine medical consultations. Results: Of the 30 patients, 28 were males and 25 had stage IV tumors, with mean age of 56.6 years. 36.7% had the primary tumor in the oropharynx and 70% reported pain. The functional cognitive, physical, and emotional scales were the most affected. Pain, fatigue, and sleep disorders were the most prevalent symptoms. Of the 30 caregivers, 23 were females and 70% were the primary caregivers. 36.7% of the caregivers had high levels of stress, mainly related to the feeling of incapacity. The comparison between patients and caregivers demonstrated that the two groups had similar quality of life impairment: physical fitness (p = 0.487), mental health (p = 0.615), daily activities (p = 0.793), social activities (p = 0.301), changes in health (p = 0.649), and overall health (p = 0.168). Conclusion: Quality of life impairment is similar between patients and their caregivers. This result demonstrates that not only the patients show quality of life impairment, but their caregivers also have it and at similar proportions.

Resumo Introdução: O câncer de cabeça e pescoço representa 3% de todos os tipos de neoplasias malignas e o carcinoma espinocelular corresponde a 90% dos casos. Há estudos sobre a qualidade de vida desses pacientes, mas pouco se conhece sobre os prejuízos físico e emocional dos seus cuidadores. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e comparativamente de seus cuidadores a partir da aplicação de questionários validados. Método: A casuística foi constituída de 30 pacientes com tumores avançados (carcinomas espinocelulares de estádio III ou IV) de cabeça e pescoço e 30 cuidadores. Foram aplicados questionários específicos (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca e Caregiver Strain Index - CSI) a partir de visitas de rotina ao ambulatório. Resultados: Dos 30 pacientes, 28 eram do sexo masculino e 25 apresentavam estádio IV, com idade média de 56,6 anos. 36,7% tinham o tumor primário na orofaringe e 70% sentiam dor. As escalas funcionais cognitivas, física e emocional foram as mais afetadas. Dor, fadiga e distúrbio do sono foram os sintomas mais prevalentes. Dos 30 cuidadores, 23 eram do sexo feminino e 70% eram cuidadores primários. 36,7% dos cuidadores apresentaram alto nível de estresse, principalmente relacionado à sensação de incapacidade. A comparação entre pacientes e cuidadores demonstram que os dois grupos apresentam semelhante comprometimento da qualidade de vida: aptidão física (p = 0,487), saúde mental (p = 0,615), atividades diárias (p = 0,793), atividades sociais (p = 0,301), mudança na saúde (p = 0,649), saúde geral (p = 0,168). Conclusão: O comprometimento na qualidade de vida é semelhante entre pacientes e seus cuidadores, ou seja, não só os indivíduos de fato doentes apresentam prejuízo na sua qualidade de vida, mas os seus cuidadores também e na mesma proporção.

Complete pathologic response as a prognostic factor for squamous cell carcinoma of the oropharynx post-chemoradiotherapy / Resposta patológica completa como fator prognóstico no carcinoma espinocelular de orofaringe após quimiorradioterapia

ABSTRACT INTRODUCTION: Chemoradiotherapy for squamous cell carcinoma of the oropharynx (SCCO) provides good results for locoregional disease control, with high rates of complete clinical and pathologic responses, mainly in the neck. OBJECTIVE: To determine whether complete pathologic response after chemoradiotherapy is related to the prognosis of patients with SCCO. METHODS: Data were prospectively extracted from clinical records of N2 and N3 SCCO patients submitted to a planned neck dissection after chemoradiotherapy. RESULTS: A total of 19 patients were evaluated. Half of patients obtained complete pathologic response in the neck. Distant or locoregional recurrence occurred in approximately 42% of patients, and 26% died. Statistical analysis showed an association between complete pathologic response and lower disease recurrence rate (77.8% vs. 20.8%; p = 0.017) and greater overall survival (88.9% vs. 23.3%;p = 0.049). CONCLUSION: The presence of a complete pathologic response after chemoradiotherapy positively influences the prognosis of patients with SCCO.

RESUMO Introdução: O tratamento baseado em quimirradioterapia do Carcinoma Espinocelular de Orofaringe (CECOF) apresenta bons resultados no controle locorregional da doença com boas taxas de resposta clínica e patológica completas especialmente no pescoço. Objetivo: Determinar se a resposta patológica completa após quimiorradioterapia estárelacionada aos prognósticos dos pacientes com CECOF. Método: Os dados foram obtidos de maneira prospectiva da revisão de prontuários de pacientes com CECOF N2 e N3 submetidos a esvaziamento cervical planejado após quimiorradioterapia. Resultados: Um total de 19 pacientes foram avaliados. Metade dos indivíduos apresentou resposta patológica completa no pescoço. Recidiva à distância ou locorregional ocorreu em aproximadamente 42% dos pacientes e 26% deles morreram. A análise estatística demonstrou uma associação entre resposta patológica completa e menor taxa de recidiva (77,8% vs.20,8%; p = 0,017) e maior sobrevivência global (88,9% vs.23,3%; p = 0,049). Conclusão: A presença de resposta patológica completa após quimiorradioterapia influencia positivamente no prognóstico de pacientes com carcinoma espinocelular de orofaringe.

Oral cancer preventive campaigns: are we reaching the real target? / Campanha de prevenção do câncer de boca: estamos atingindo o verdadeiro público-alvo?

Introduction: Oral cavity malignant neoplasms have a high mortality rate. For this reason, preventive campaigns have been developed, both to educate the population and to diagnose lesions at an early stage. However, there are studies that contest the validity of these endeavors, principally because the target audience of the campaigns may not conform to the group at highest risk for oral malignancy. Objective: To describe the profile of patients who avail themselves of the preventive campaign, identify the presence of oral lesions in that population, and compare that data with the epidemiological profile of patients with oral cancer. Methods: Cross-sectional historical cohort study performed by analysis of epidemiological data of the campaign "Abra a Boca para a Saúde" collected in the years from 2008 to 2013. Results: In the years analyzed, 11,965 people were treated and 859 lesions were diagnosed, all benign. There was a female predominance (52.7%), with mean age of 44 years (±15.4 years); 26% were smokers and 29% reported alcohol consumption. It is known that the group at highest risk to develop oral cancer is 60to 70-year-old men, who are alcoholic smokers. Conclusion: The population that seeks preventive campaigns is not the main risk group for the disease. This fact explains the low number of lesions and the lack of cancer detection. .

Introdução: As neoplasias malignas de cavidade oral possuem alta taxa de mortalidade. Por essa razão, existem diversas campanhas de prevenção do câncer bucal, visando orientar a população e diagnosticar lesões em estágio precoce. Contudo, vários estudos contestam a validade dessas iniciativas, uma vez que o público alvo atingido pode não representar o verdadeiro grupo de risco. Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes que procuraram a campanha de prevenção, identificar a presença de lesões orais e comparar os dados com o perfil epidemiológico de pacientes portadores de câncer bucal. Método: Coorte histórica transversal. Foram levantados os dados epidemiológicos da campanha "Abra a boca para a saúde" dos anos de 2008 a 2013. Resultados: Nos anos avaliados, 11965 pessoas foram atendidas e 859 lesões diagnosticadas, todas benignas. A predominância foi do sexo feminino (52,7%), com média de idade de 44 anos (± 15,4 anos), 26% eram tabagistas e 29% relatavam uso de álcool. Sabe-se que o grupo de risco corresponde a homens, entre 60 e 70 anos, tabagistas e etilistas. Conclusão: A população que procura a campanha não é o principal grupo de risco para a doença, fato que explica o baixo número de lesões detectadas e nenhum câncer. .

Metástase extensa para o seio maxilar como primeira manifestação de carcinoma tireoidiano / Extensive metastasis to the maxillary sinus as the first manifestation of thyroid carcinoma

Introdução: A incidência do câncer de tireoide vem crescendo de maneira considerável, sendo o sexo feminino mais acometido. O carcinoma da tireoide pode ser classificado em bem diferenciado, pouco diferenciado, medular e anaplásico. Metástases em seio maxilar raramente são encontradas, com um número reduzido de casos na literatura. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 78 anos, sem queixas iniciais, trazida ao ambulatório de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Estadual Mario Covas por familiares, que notaram, há dois meses, protrusão de olho esquerdo associada à diminuição da acuidade visual do mesmo. Ao exame físico se notou uma tireoide cinco vezes aumentada, endurecida, heterogênea e aparentemente multinodular; assimetria de hemiface esquerda com parestesia; e proptose de órbita esquerda. O tratamento da paciente consistiu em tireoidectomia total e radioterapia adjuvante. Paciente foi a óbito no 29º pós-operatório por pneumonia nosocomial e edema agudo de pulmão. Conclusões: Paciente possuía carcinoma pouco diferenciado de tireoide, uma variante incomum de câncer tireoidiano, com metástase rara para seio maxilar. Trata-se de uma manifestação agressiva do carcinoma tireoidiano, resultando em prognóstico ruim e taxa de mortalidade alta.

Carcinoma anaplásico da tireoide: um caso raro de sobrevivência em longo prazo após tratamento exclusivo com quimiorradioterapia / Anaplastic thyroid carcinoma: rare case of long-term survival after exclusive chemoradioterapy

Paciente masculino, 30 anos, com nódulo em região cervical anterior associado à dispneia progressiva. Tomografia computadorizada de pescoço com massa em lobo tireoidiano esquerdo com invasão das estruturas musculares adjacentes, desvio da traqueia e extensão ao mediastino superior. A lesão era irressecável por invasão circular da traqueia, sendo então apenas realizado biópsia da lesão que evidenciou carcinoma anaplásico da tireoide. Encaminhado para tratamento paliativo com radioterapia concomitante à quimioterapia. Trinta e dois meses após o diagnóstico, o paciente ainda encontra-se assintomático, sem evidência de doença metastática à distância e com doença locorregional radiologicamente estável. Trata-se do primeiro relato de um caso de carcinoma anaplásico de tireoide submetido exclusivamente à paliação com sobrevida desta magnitude e que ainda está em seguimento oncológico.

Thirty year-old male with an anterior cervical nodule associated with progressive dyspnea. Neck computed tomography showed a mass in the left thyroid lobe with adjacent muscular invasion, tracheal deviation and extension to the upper mediastinum. The lesion was unressectable because of tracheal circular invasion and therefore he was submitted just to a biopsy which evidenced thyroid anaplastic carcinoma. Palliative treatment was then performed with radiotherapy concomitant to chemotherapy. Thirtytwo months after diagnosis the patient is still asymptomatic, with no evidence of distant metastatic disease and with local disease radiologically stable. This is the first case report of a patient with thyroid anaplastic carcinoma submitted exclusively to palliation with a survival of this magnitude and still on oncologic follow up.

Tratamento do carcinoma epidermoide de orofaringe com quimioterapia e radioterapia / Treatment of oropharingeal squamous cell cancer with chemotherapy and radiotherapy

Introdução: Os tumores malignos da orofaringe constituem uma parcela significativa dos tumores sólidos humanos¹ e quase a totalidade dos casos é representada por carcinomas epidermoides (CEC)2 . O Carcinoma Epidermoide de orofaringe (CECOF), que tem como principais fatores etiológicos o tabagismo, o etilismo e o papilomavírus humano (HPV) é mais frequente na sexta e sétima décadas de vida. Objetivo: Estabelecer o perfil dos pacientes portadores de CEC de orofaringe e determinar os resultados oncológicos do tratamento do carcinoma epidermoide de orofaringe (CECOF) com quimioterapia (QT) e radioterapia (RDT), principalmente em relação aos resultados e ao impacto do tratamento, resposta tumoral, sobrevida e complicações. Material e Métidos: Estudo retrospectivo com análise de prontuários. Foram estudados 59 pacientes deste Serviço com diagnóstico de CECOF, cujo tratamento proposto foi QT e RDT, no período de 2005 a 2011. A amostra contém 54 homens e 5 mulheres, com idade de 34 a 77 anos (média de 52 anos) e índice de massa corpórea (IMC) entre 15,4 e 31,2 (média de 19,68). A localização do tumor primário teve como distribuição: loja tonsilar (43,4%), base da língua (26,4%), pálato mole (13,2%), úvula (3,4%), parede posterior (3,4%) e mais de um subsítio (14,2%). A maioria apresentava doença avançada (64,4% estadio IV e 27,1% estadio III), com apenas 5 pacientes (8,5%) em estádio II Dezoito pacientes (30,5%) apresentavam algum tipo de comorbidade (hipertensão arterial sistêmica, diabetes, arteriopatia ou doença pulmonar obstrutiva crônica) e o índice de Karnofsky variou de 70 a 100% (70=29,2%; 80=28,6%, 90=39% e 100%-44,9%). Resultados: Dos 59 paciente analisados, 6 pacientes (10,15%) não iniciaram ou não completaram a RDT devido a complicações graves da QT e foram a óbito. A resposta ao tratamento dos 53 pacientes analisados foi parcial em 45,3% dos casos e completa em 54,7%. O índice de complicações menores (toxicidade grau I e II) foi 64,2% e 35,8% para complicações maiores (toxicidade grau III e IV), sendo que 24 (45,2%) pacientes necessitaram de alimentação enteral durante o tratamento. Ao final do período estudado, 23 pacientes estavam vivos sem doença (38,98%), 3 vivos com doença (5,08%), 21 mortos pelo câncer (45,76%) e cinco mortos assintomáticos (causa do óbito não relacionado ao câncer - 10,16%). Dos 53 pacientes avaliados, 24 pacientes apresentaram progressão da doença e sobrevivência acumulada de 49,2% e 27 evoluíram a óbito com sobrevivência acumulada de 33,8%. Assim, a mediana de sobrevivência foi 31 meses para progressão e óbito. Conclusões: O estudo mostrou uma casuística de pacientes que possivelmente reflete o perfil da doença tratada no Brasil com taxas de resposta tumoral, sobrevivência global, progressão da doença e complicações semelhantes aos dados da literatura, apresentando-se como alternativa de tratamento, principalmente em estadios avançados da doença.

Introduction: The malignant tumors of the oropharynx are an important part of the human solid tumors, and almost all of them are represented by squamous cell cancers (CEC). The etiological factors of the oropharyngeal squamous cell cancer (CECOF) are mainly tobacco, alcohol and the human papilomavirus (HPV). The CECOF is also more frequent in the sixth and seventh decade of life. Objective: The aim of this study is establish the profile of patients with SCC of the oropharynx and to determine the oncological results of treatment of squamous cell carcinoma of the oropharynx (CECOF) with chemotherapy (CT) and radiotherapy (RDT), especially in relation to the results and impact of treatment, tumor response, survival and complications. Results: Six of fifth nine patients not started or did not complete radiotherapy due to severe complications from chemotherapy and died. The response to treatment of 53 patients analyzed was partial in 45.3% of cases and 54.7% complete. The rate of minor complications (toxicity grade I and II) was 64.2% and 35.8% for major complications (toxicity grade III and IV), with 24 (45.2%) patients required enteral feeding during treatment. At the end of the study period, 23 patients were alive without disease (38.98%), 3 are alive with disease (5.08%), 21 died with cancer (45.76%) and five dead asymptomatic (cause of death not related to cancer - 10.16%). Of the 53 patients, 24 patients had disease progression and cumulative survival of 49.2% and 27 progressed to death with cumulative survival of 33.8% (Figure 1). Thus, the median survival was 31 months for progression and death. Conclusion: The study showed that the patients possibly reflet the profile of the treated disease in Brazil with tumor response rates, overall survival, disease progression and complications similar to the literature, presenting itself as an alternative treatment mainly in more advanced stages.

Manutenção do tabagismo e etilismo em pacientes tratados por câncer de cabeça e pescoço: influência do tipo de tratamento oncológico empregado / Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type of oncological treatment employed

OBJETIVO: Avaliar a taxa de manutenção do tabagismo e etilismo em pacientes tratados por carcinoma epidermoide da cabeça e pescoço e comparar o resultado observado com a modalidade do tratamento oncológico empregado. MÉTODOS: Foram incluídos 110 pacientes tratados por carcinoma epidermoide das vias aereodigestivas altas, divididos em grupo cirúrgico, tratado com cirurgia, e grupo clínico, tratado com quimioterapia e/ou radioterapia. Os pacientes foram entrevistados a fim de determinar se houve manutenção dos hábitos após o tratamento. Comparou-se a taxa de manutenção dos hábitos com a modalidade de tratamento empregada. Testou-se também a relação entre o status oncológico dos pacientes com as taxas de tabagismo e etilismo encontradas. RESULTADOS: Entre os tabagistas, 35 por cento mantiveram este hábito após o tratamento. No grupo clínico, houve um percentual significativamente maior de pacientes que mantiveram o tabagismo com relação ao grupo cirúrgico (58,3 por cento x 25 por cento; p = 0,004). Entre os etilistas, 16,6 por cento continuaram a ingerir bebidas alcoólicas, percentagem que também se mostrou maior no grupo clínico (23,8 por cento x 13,3 por cento), porém sem diferença estatisticamente significativa. O status oncológico dos pacientes não apresentou relação com a manutenção dos hábitos estudados. CONCLUSÃO: São altas as taxas de manutenção de tabagismo e etilismo após o tratamento do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, especialmente se considerarmos o tabagismo nos pacientes tratados com quimioterapia e/ou radioterapia. Uma abordagem multidisciplinar mais efetiva é necessária com vista a obter melhores taxas de abandono do tabaco e do álcool, especialmente no grupo de pacientes submetidos a tratamentos não cirúrgicos.

OBJECTIVE: To assess the cigarette smoking and alcohol intake maintenance rate in patients treated for head and neck squamous cell carcinoma and to compare the observed outcome with the type of oncological treatment employed. METHODS: One hundred and ten patients treated for high aero-digestive tract squamous cell carcinoma were included and divided into a surgical group, treated with a surgery, and a medical group, treated with chemotherapy and/or radiation. The patients were interviewed to determine whether or not they had persisted with the smoking and drinking behavior after treatment. The habit maintenance rate was compared with the treatment modality employed. The relationship between the oncological status of the patients and the cigarette smoking and alcohol intake rates found was also tested. RESULTS: Among smokers, 35 percent maintained the habit after treatment. The medical group had a significantly higher percentage of patients maintaining smoking compared with the surgical group (58.3 percent vs 25.0 percent; p = 0.004). Among alcohol users, 16.6 percent kept drinking alcoholic beverages, with a percentage also shown higher for the medical group (23.8 percent vs 13,3 percent), but with no statistically significant difference. The oncological status of patients was not related to the maintenance of the habits studied. CONCLUSION: Smoking and alcoholism maintenance rates are high after head and neck squamous cell carcinoma is treated, especially if we consider smoking in patients treated with chemotherapy and/or radiation. A more effective multidisciplinary approach is required in order to obtain better rates of tobacco and alcohol quitting, especially in patients undergoing non-surgical treatments.

Linfadenopatia cervical na infância: etiologia, diagnóstico diferenciale terapêutica: [revisão] / Cervical lymphadenopathy in children: etiology, differential diagnosis and management: [review]

Linfadenopatia é o termo empregado em qualquer alteração em tamanho e consistência de linfonodos. A linfadenopatia cervical é um problema muito frequente nos pacientes da faixa etária pediátrica e, em geral, representa reação transitória a processos inflamatórios ou infecciosos locorregionais ou sistêmicos. Porém, em uma pequena parcela, há neoplasias como fator etiológico. Na grande maioria das vezes, esses pacientes são efetivamente tratados pelo pediatra, porém, quando não há resposta à terapia inicial ou quando há suspeita de malignidade, o cirurgião pediátrico ou de cabeça e pescoço deve ser consultado. Este trabalho teve por objetivo revisar a etiologia, o diagnóstico diferencial e a terapêutica da linfadenopatia cervical na infância.

Lymphadenopathy refers to any alteration in size and consistency involving lymph nodes. Cervical lymphadenopathy is a very frequent problem in the pediatric group and, in general, represents a transitory reaction to locoregional or systemic inflammatory or infectious process. However, in a few cases, there is neoplasia as etiologic factor. Although most patients are successfully treated by their pediatrician, the pediatric or head and neck surgeon should be consulted for patients who fail to respond to initial therapy or for those in whom there is a suspiciousness of malignancy. The aim of this article was to review the etiology, the differential diagnosis, and the management of cervical lymphadenopathy in children.

Pectoralis major myocutaneous flaps for head and neck reconstruction: factors influencing occurrences of complications and the final outcome / Retalho miocutâneo de peitoral maior em reconstruções de cabeça e pescoço: fatores que influenciam a ocorrência de complicações e o resultado final

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pedicled flaps play an important role in cancer treatment centers, particularly in developing and emerging countries. The aim of this study was to identify factors that may cause complications and influence the final result from reconstructions using pectoralis major myocutaneous flaps (PMMFs) for head and neck defect repair following cancer resection. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Hospital de Ensino Padre Anchieta of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). METHODS: Data on 58 patients who underwent head and neck defect reconstruction using PMMFs were reviewed. The final result from the reconstruction (success or failure) and the complications observed were evaluated in relation to the patients' ages, area reconstructed, disease stage, previous oncological treatment and need for blood transfusion. RESULTS: There were no total flap losses. The reconstruction success rate was 93.1 percent. Flap-related complications occurred in 43.1 percent of the cases, and half of them were considered major. Most of the complications were successfully treated. Defects originating in the hypopharynx were correlated with the development of major complications (p = 0.02) and with reconstruction failure (p < 0.001). Previous oncological treatment negatively influenced the reconstruction success (p = 0.04). CONCLUSIONS: Since the risk factors for developing major complications and reconstruction failure are known, it is important to heed the technical details and provide careful clinical support for patients in a more critical condition, so that better results from using PMMFs can be obtained.

CONTEXTO E OBJETIVO: Retalhos pediculados têm grande importância nos centros de tratamento do câncer, principalmente em países emergentes e em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores que determinam complicações e influenciam no resultado final das reconstruções com retalho miocutâneo de peitoral maior (RMPM) no reparo de defeitos cirúrgicos por ressecções de cânceres de cabeça e pescoço. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital de Ensino Padre Anchieta da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Dados de 58 pacientes submetidos a reconstruções de defeitos de cabeça e pescoço com RMPM foram revisados. O resultado final da reconstrução (sucesso ou falha) e as complicações observadas foram avaliados de acordo com a idade do paciente, área reconstruída, estágio da doença, tratamento oncológico prévio e necessidade de transfusão sanguínea. RESULTADOS: Não houve perda total de retalho. A taxa de sucesso da reconstrução foi de 93,1 por cento. Complicações relacionadas ao retalho ocorreram em 43,1 por cento dos casos e 50 por cento delas foram considerados como complicações maiores. A maioria das complicações foi tratada com sucesso. Os defeitos originados da hipofaringe relacionaram-se com o desenvolvimento de complicações maiores (p = 0,02) e falhas na reconstrução (p < 0,001). Tratamento oncológico prévio influenciou negativamente no sucesso da reconstrução (p = 0,04). CONCLUSÕES: Como os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações maiores e de falha na reconstrução são conhecidos, é importante atentar para detalhes técnicos e empregar suporte clínico cuidadoso aos pacientes mais críticos para que sejam obtidos melhores resultados com o uso do RMPM.

Retalho pediculado temporofrontal para reconstrução de defeitos em cabeça e pescoço / Pedicle temporofrontal flap for head and neck reconstruction

Objetivo: Os retalhos livres, considerados o padrão-ouro na cirurgia reparadora, não podem ser utilizados na reconstrução de todos os defeitos pós-excisionais cervicofaciais, principalmente naqueles pacientes portadores de severas comorbidades clínicas. Dessa forma, retalhos pediculados clássicos, como o retalho temporofrontal, ainda representam uma alternativa ao cirurgião de cabeça e pescoço. Este trabalho teve por objetivo descrever nossa experiência com a utilização do retalho temporofrontal, baseado na artéria temporal superficial para a reconstrução de defeitos pós-excisionais em cabeça e pescoço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo de cinco casos consecutivos de pacientes portadores de neoplasias malignas do território da cabeça e pescoço, tratados entre 2000 e 2009, nos quais foi utilizado o retalho temporofrontal. Nos cinco pacientes, os retalhos livres estavam contraindicados devido a comorbidades clínicas ou à falta de condições técnicas para a realização de microcirurgia. Resultados: Não foi observada perda total do retalho em nenhum caso. Houve integração completa do enxerto de pele na área doadora nos cinco casos. Todos os pacientes receberam alta precoce, sem complicações imediatas. Os objetivos da reconstrução foram alcançados em quatro dos cinco pacientes. Conclusão: Analisando os nossos resultados, observamos que o retalho temporofrontal apresentou boa evolução na maioria dos casos, com reabilitação funcional satisfatória em quatro dos cinco pacientes. Em função das limitações da microcirurgia em nosso meio, a utilização de retalhos loco-regionais pediculados, como o retalho temporofrontal, deve fazer parte da formação do cirurgião de cabeça e pescoço.

Objective: The free flaps are considered the gold standard for surgical reconstruction. However, this technique cannot be employed to the reconstruction of all cervicofacial post-excision defects, principally in those patients with serious clinical comorbidities. Hence, classical pedicle flaps, like the forehead flap, are still an option for the head and neck surgeon. The aim of this paper was to describe our experience with the use of the forehead flap, based on the superficial temporal artery for post-excision head and neck defects reconstruction. Method: We performed a retrospective study of five consecutive cases, from 2000 to 2009, in which the pedicle forehead flap was utilized to treat head and neck cancer patients. In these five cases, the free flaps were contraindicated due to clinical comorbidities or the lack of technical condition for the employment of microsurgery. Results: There were no total flap losses. The skin graft was entirely integrated to the donor area in all cases. All patients were discharged in a few days without early complications. The objectives of the reconstruction were achieved in four of five patients. Conclusion: The pedicle forehead flap presented a good outcome in most of the cases, with acceptable functional rehabilitation in four of five patients. Due to the limitations of microsurgery, the employment of pedicle loco-regional flaps, like the forehead flap, must be part of professional formation of head and neck surgeons.

O ramo peitoral da artéria tóraco-acromial como pedículo principal do retalho miocutâneo de peitoral maior: estudo anatômico em cadáver / The pectoralis branch of thoracoacromial artery as the main pedicle of pectoralis major myocutaneous flap: cadaveric anatomic study

Introdução: O sucesso dos retalhos miocutâneos é baseado no seu adequado aporte sanguíneo, sendo importante o conhecimento da localização e a preservação de pedículos vasculares para que um músculo seja empregado como retalho. O retalho miocutâneo de peitoral maior é um dos mais utilizados nas reconstruções em cabeça e pescoço. Objetivos: 1) Estudar a anatomia topográfica do ramo peitoral da artéria toracoacromial (principal pedículo vascular do retalho miocutâneo de peitoral maior), em relação a parâmetros anatômicos fixos; 2) determinar o comprimento do pedículo vascular após a confecção do retalho; 3) verificar se fatores antropométricos ou o lado de dissecção influenciam no comprimento do pedículo vascular. Casuística: 50 retalhos dissecados em 25 cadáveres adultos frescos. Métodos: Identificou-se a origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial, classificada em três tipos: tipo A quando situada mais de 2cm medialmente à linha medioclavicular; tipo B quando distante, medial ou lateralmente a esta, em até 2cm; e tipo C quando situada mais de 2cm lateralmente a esta linha. O comprimento do pedículo foi medido do ponto medioclavicular até borda superior da ilha de pele. Resultados: A origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial deu-se na artéria axilar em todos os casos. O comprimento médio do pedículo foi de 17,67 ± 2,24cm, sendo este determinado pelas seguintes variáveis antropométricas (p<0,05 - correlação de Pearson): distância biacromial, relação entre a distância mastóide-fúrcula pela distância acrômio-trocantérica e a relação entre a distância mastóide-fúrcula pela distância biacromial. Conclusões: Estabeleceu-se a linha medioclavicular como referência anatômica para a classificação da origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial, sendo que o comprimento do pedículo vascular pode ser influenciado por fatores antropométricos.

Introduction: The success of myocutaneous flaps is based on a reliable blood supply. To transfer a muscle as a flap it is important to know the location and to preserve the vascular pedicles. The pectoralis major myocutaneous flap is one of the most employed flaps in head and neck reconstruction. Objectives: 1) To study the topographic anatomy of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery (the main vascular pedicle of pectoralis major myocutaneous flap) and its relationship to fixed anatomic parameters; 2) to measure the pedicle length after the flap was harvested; and 3) to verify if anthropometric data and the side of dissection influence the pedicle length. Casuistic: 50 flaps were dissected in 25 adult fresh cadavers. Methods: The origin of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery was identified and classified in three types based on its relationship to the midclavicular line: type A and C when up to 2cm medial or lateral, respectively, to this line; and type B when between the two other described types. Pedicle length was measured from the clavicle's medium point to the skin island superior border. Results: The origin of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery was in the axillary artery in all cases. The average length of the pedicle was 17.67 ± 2.24cm, showing statistical significant relationship with: the interacromion distance and the ratio between the mastoids-supraesternal notch distance and acromion-trochanter distance and also the ratio between the mastoids-supraesternal notch distance and the interacromion distance. Conclusion: Midclavicular line was established as the anatomic reference to classify the origin of the pectoral branch of the thoracoacromial artery. The results obtained suggest that the pedicle length might be influenced by anthropometric data.

Faringocoloplastia como reconstrução tardia pós-faringolaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe: relato de caso e revisão da literatura / Pharyngocoloplasty as late reconstruction post-pharyngolaryngectomy by hypopharynx

Introdução: O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço representa cerca de 5% de todas as neoplasias malignas. A localização dessa neoplasia no trato aerodigestivo superior é um fator prognóstico importante, sendo que, na maioria dos casos de hipofaringe, apresentam-se já avançados no momento do diagnóstico. A ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia adjuvantes têm grande importância no seu tratamento. Muitos pacientes, com controle loco-regional da doença, beneficiam-se de procedimentos cirúrgicos reparadores e de reconstrução do trânsito intestinal. Relato de caso: Homem, 38 anos, ex-etilista e ex-tabagista, com queixa de disfagia e dispneia rapidamente progressivas, submetido à traqueostomia de urgência por insuficiência respiratória aguda. À investigação, foi diagnosticado um carcinoma espinocelular de supraglote, com extensão para a parede medial do recesso piriforme esquerdo. O paciente foi, então, submetido à faringolaringectomia total, seguida de quimiorradiação. Sem sinais de recidiva tumoral após 12 meses de acompanhamento, foi realizada faringocoloplastia como reconstrução do trânsito intestinal. Encontrase atualmente em acompanhamento ambulatorial sem evidência de recidiva tumoral e satisfeito com o resultado cirúrgico final. Discussão: A reconstrução do trânsito intestinal em pacientes submetidos à faringolaringectomias é indicada para pacientes com controle local da doença e que aceitem o procedimento cirúrgico. A técnica mais utilizada é a interposição de alça de delgado. Porém, o cólon também é utilizado como substituto do esôfago. A escolha da técnica depende fundamentalmente da acurácia técnica do cirurgião e da necessidade de uma longa alça para anastomose entre a faringe e o estômago, com resultados satisfatórios.

Introduction: Head and neck squamous cell carcinoma represents about 5% of all malignant tumors. Localization of this neoplasia at the upper aerodigestive tract is an important prognostic factor. In most cases, hypopharynx tumors are at an advanced stage when diagnosed. Surgical resection, as well as alongside chemotherapy and radiotherapy, are essential to the treatment. Many patients with locoregional control of the disease benefit from reparative and reconstructive surgeries of the intestinal transit. Case report: Man, 38 years old, former user of alcohol and tobaco, complaining of rapid progressive dysphagia and dyspnea, submitted to urgent tracheotomy due to acute respiratory failure. At examination, we diagnosed supraglottic squamous cell carcinoma, involving the left pyriform fossa medial wall. The patient underwent a pharyngolaryngectomy, followed by chemoradiation. Without signs of tumor recurrence after a 12-month follow-up, we performed a pharyngocoloplasty with reconstruction of the intestinal transit. At the moment, he is attending for an outpatient follow-up, with no evidences of tumor recurrence, and satisfied with the final surgical outcome. Discussion: The reconstruction of intestinal transit in pharyngolaryngectomy patients is indicated for those with local control of the disease and that accept this surgicalprocedure. The most used technique is the loop interposition of small intestine, but the colon is also used for esophageal replacement. Its choice depends mainly on the technical accuracy of the surgeon, but also on the requirement of a lengthy loop for the anastomosis between pharynx and the stomach, with suitable results.

Abscesso laríngeo de prega vestibular / Laryngeal abscess in the vestibular fold

Introdução: Os abscessos laríngeos podem ser considerados uma raridade clínica atualmente, devido principalmente ao aumento do uso de antibióticos, bem como seus espectros de ação. Na era pré-antibiótica era um problema relativamente comum, com uma taxa de mortalidade próxima a 100%. A localização mais frequente dos abscessos na laringe é a região supraglótica periepiglótica, sendo extremamente incomuns em outras regiões. Em ampla revisão literária, não foi encontrado nenhum caso de abscesso laríngeo na prega vestibular. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 31 anos, cantor, procurou nosso serviço com quadro de um dia de odinofagia, disfagia e disfonia. Refere tabagismo e etilismo social. Na laringoscopia direta, observou-se edema e hiperemia importantes da prega vestibular direita, com abaulamento local. A tomografia computadorizada mostrou área hipoatenuante em prega vestibular direita, estabelecendo o diagnóstico. O paciente foi submetido à drenagem cirúrgica e recebeu antibioticoterapia. Apresentou boa evolução, com resolução dos sintomas em três dias. Discussão: O abscesso laríngeo deve ser um diagnóstico diferencial em casos de maior severidade de uma laringite comum. Na maioria dos casos, o tratamento clínico resolve o caso, mas uma abordagem cirúrgica pode ser necessária, especialmente para descartar neoplasias ou outras alterações anatômicas da laringe. A perviedade da via aérea deve estar garantida. A evolução é boa, se o tratamento é prontamente estabelecido.

Introduction: Laryngeal abscesses can be considered clinical rarities nowadays, mainly due to the increase of the use of antibiotics and their spectrum of action. In the pre-antibiotic era, this problem was relatively usual, with a mortality rate close to 100%. The most frequent site where the abscesses occur in the larynx is the supraglotic (periepiglotic) region, and they are extremely rare in other regions. In the literary revision, no report of laryngeal abscess in vestibular fold was found. Case report: Male, 31 years old, singer, presenting at our institution with odynophagia, dysphagia and aphonia for one day. Consumption of alcohol and tobacco is related as frequent. Direct laryngoscopy revealed significant edema and hyperemia of right vestibular fold and bulging in the region. Computadorized tomography showed hypoattenuation of the vestibular fold, establishing the diagnosis. The patient was submitted to surgical approach, with drainage of the abscess, and antibiotics were prescribed. The outcome was good, with resolution of the symptoms in three days. Discussion: The laryngeal abscesses must be a differential diagnosis in cases of major severity of a single laryngitis. In the majority of patients, the clinical treatment may solve the case, but the surgical approach is sometimes necessary, specially to discharge neoplasms, or other anatomic alterations of the larynx. The upper airway must be assured. The outcome is good, if the treatment is promptly established.

Paraganglioma vagal maligno / Malignant vagal paraganglioma

O paraganglioma vagal maligno é uma doença extremamente rara cujo diagnóstico é firmado pela presença de metástases e não pelos achados histológicos do tumor primário. Apresentamos um caso de paraganglioma vagal maligno tratado com sucesso através de ressecção cirúrgica radical e esvaziamento cervical.

Malignant vagal paraganglioma is a very rare disease and the diagnosis is established on the basis of presence of metastasis rather than the histological findings. We report a case of a malignant vagal paraganglioma successfully treated through radical resection and neck dissection.

Melanoma da mucosa de cabeça e pescoço / Mucosal melanoma of head and neck: survival analysis and clinicopathological prognostic factors

Objetivo: Estudar retrospectivamente 43 pacientes portadores de melanoma da mucosa de cabeça e pescoço, atendidos em três serviços de cirurgia de cabeça e pescoço, no período de 1954 a 2002, quanto aos fatores clínicos e anatomopatológicos, à sobrevida e aos fatores prognósticos. Métodos: As instituições participantes foram: Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A C. Camargo, São Paulo, no período de 1954-2002; Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo; no período de 1977-2002; e Disciplina de Cirurgia Cabeça e Pescoço do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM) - Hospital São Paulo, São Paulo, no período de 1998-2002. Os dados colhidos das fichas médicas dos pacientes portadores de melanoma da mucosa de cabeça e pescoço foram: demográficos, características clínicas da lesão, estadiamento clínico, tipo de tratamento e seguimento clínico. Foi realizada revisão anatomopatológica dos casos, segundo os critérios: presença de áreas com melanoma in situ, fase de crescimento radial ou vertical, profundidade de infiltração tumoral, índice mitótico por contagem do número de mitoses por 10 campos, presença de invasão linfática, invasão vascular, presença de infiltração perineural, infiltrado inflamatório peritumoral e intratumoral, de nódulos satélites e quanto às margens cirúrgicas. A sobrevida específica por câncer a 5 anos foi calculada pelo método de Kaplan-Meier e a análise univariada e multivariada (Cox, Mantel). Resultados: Dos 43 casos, 25 estavam localizados na boca, 14, na região nasosinusal e 4, na faringe. Vinte e quatro pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, 13 a tratamento não cirúrgico e 6 casos, apenas a suporte clínico. A lesão pigmentada prévia foi mais freqüente nos casos de melanoma localizado na boca (p= 0,02). Os melanomas localizados na cavidade nasal apresentavam em 75 por cento dos casos profundidade do tumor maior do que 5mm (p=0,03) quando comparados aos da boca e faringe. A sobrevida específica por câncer a 5 anos foi de 33,7 por cento nos melanomas da mucosa de cabeça e pescoço, sendo 33,8 por cento nos pacientes com melanoma de boca e 37,0 por cento para os tumores da cavidade nasal...

Perioperative frozen section examination in parotid gland tumors

CONTEXT: The minimal recommended surgical approach to parotid tumors is partial parotidectomy with resection of the superficial lobe of the gland. Histologic diagnosis prior to surgery is not possible, as incisional biopsies are contraindicated due to the possibility of facial nerve injury or incomplete tumor resection. Thus, the biopsies tend to be perioperative. OBJECTIVE: To compare the results of frozen section examination with the definitive pathological diagnosis. DESIGN: Accuracy study by retrospective analysis. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: 153 cases of parotid gland tumors treated between 1977 and 1994. DIAGNOSTIC TEST: Frozen section and pathological diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Sensibility and specificity of the frozen section examination. RESULTS: Frozen section study diagnosed 19 (12.4 percent) malignant and 127 (83.7 percent) benign tumors. Sensitivity of the frozen sections for malignancy was 61.5 percent (95 percent CI 54 to 69 percent) and specificity was 98 percent (95 percewnt CI 94 to 100 percent), and this result is comparable to the literature. CONCLUSIONS: We consider that frozen section examination for salivary gland tumors is not sufficient on its own for deciding on the best management. Their interpretation must be correlated with clinical and intraoperative findings, in association with the surgeon's experience

Relato de um caso: doença de Madelung / A case report: madelung disease

Relatamos um caso de doença de Madelung, uma rara enfermidade caracterizada por acúmulo de gordura difuso e simétrico em regiäo cervical podendo estar associado à deposiçäo de tecido adiposo simetricamente em outras regiöes. A lipomatose benigna simétrica, como também é chamada, acomete principalmente homens brancos, de origem mediterrânea, entre 30 e 60 anos, e apresenta associaçäo com etilismo crônico. Outras doenças que podem estar relacionadas a essa enfermidade säo: hiperuricemia, hiperlipidemia, intolerância à glicose, acidose tubular renal, polineuropatia e hepatopatia. Existem algumas propostas de tratemento clínico, porém sem sucesso. O tratamento de escolha é o cirurgico

Quimioterapia em tumores de cabeça e pescoço / Chemotherapy for head and neck tumors

A cirurgia e a radioterapia säo modalidades terapêuticas eficazes no tratamento de carcinoma de cabeça e pescoço em estados precoces. Neste caso, pode se obter uma taxa de cura variando entre 50 a 100. Entretanto, em estados avançados o prognóstico é reservado e a quimioterapia surge como um alternativa que pode contribuir para o processo de cura da doença, mais especificamente quando combinada à radioterapia e/ou cirurgia(quimioterapia neoadjuvante), ou quando aplicada concomitantemente à radioterapia(quimioradioterapia). Nestes casos, deve-se avaliar qual das duas modalidades pode trazer melhor benefício, sem nos esquecermos da preservaçäo do órgäo. Em estágios avançados ou na doença recidivante, a quimioterapia é empregada somente como forma paliativa de tratemento, na tentativa de melhorar a disfagia e a dor ou de preservar o órgäo acometido. As drogas quimioterápicas que demonstram eficácia comprovada no tratamento dos tumores de cabeça e pescoço säo: Methotrexate, 5-fluorouracil, Cisplatina, Carboplatina e Bleomicina. Novas drogas estäo sendo estudadas, como a Vinorrelbina e os taxóides. A quimioterapia representa uma adiçäo importante aos algoritmos atuais de tratamento multidisciplinar dos tumores de cabeça e pescoço, seja pela possibilidade de cura ou pela melhora na qualidade de vida dos pacientes, já que pode potencialmente melhorar os resultados locais e até mesmo, em alguns casos, permitir a preservaçäo do órgäo acometido

The value of therapeutic planning and the degree of experience of the surgical team on the results of cancer treatment of the larynx and hypopharynx

OBJETIVO: avaliar a importância da experiência do cirurgiäo nos índices de complicaçäo pós-operatória e nas taxas de recidiva e de sobrevida. MATERIAL E METODOS: foram comparados os resultados obtidos pelos 8 cirurgiöes especialistas integrantes do quadro permanente do Serviço e que possuiam graus variados de experiência considerando o tempo de exercício da especialidade. RESULTADOS: os resultados observados näo apresentaram diferença significante entre os vários cirurgiöes e esta uniformidade é explicada pelo fato de que todo o planejamento terapêutico foi elaborado pelo consenso de todo o grupo e isto pode ter minimizado uma menor experiência do cirurgiäo responsável pela conduçäo do ato operatório. CONCLUSOES: os autores enfatizam a importância da avaliaçäo pré-operatória como uma condiçäo para que bons resultados sejam esperados e propöem que é na direçäo do completo domínio da propedêutica da regiäo que devem ser dirigidos os programas de formaçäo de novos especialistas.